目的：證實晨尿微量白蛋白測定可代替24 h尿微量白蛋白測定。方法：取124例住院的糖尿病患者晨尿和24 h尿液同時行尿微量白蛋白測定，并進行對比分析。結果：晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白濃度兩者之間存在正相關性。結論：晨尿微量白蛋白測定可代替24 h尿微量白蛋白測定。

　　隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發病率也在逐年上升，每年約增加100萬新發糖尿病患者，且主要在發展中國家流行。因此，對糖尿病及其并發癥的早期診斷和治療顯得尤為重要。眾所周知，尿微量白蛋白是糖尿病腎病的一個早期診斷指標，但是，連續24 h留取尿液對當今生活節奏日益加快的人們來說，增加了諸多不便，尤其是門診患者。我院多年來開展了晨尿微量白蛋白檢測項目，大大地方便了患者，簡化了留取尿液的復雜程序，取得了較好的社會效益和經濟效益。

　　1 . 對象與方法

　　本組收集的病例均為近2年在我科住院的糖尿病患者，其中有179例同時行晨尿和24 h尿微量白蛋白測定，去除55例不合格病例，還剩124例，其中男性65例，女性59例。患者年齡在11歲～85歲，平均年齡54.76歲，病程長短不一，所收集病例尿常規檢查蛋白均為陰性，腎功能正常、否認腎炎、近期尿路感染、發熱、心力衰竭等病史。受檢者留取晨起第一次尿液和同日24 h尿液（放入一固定容器中、內加防腐劑）。本實驗采用中國原子能科學研究院同位素研究所所提供的放射免疫測定藥盒檢測，放射源為I125，本藥盒主要用于測定人尿中白蛋白的含量，采用免疫沉定劑（DP-R試劑）分離法，操作簡便、快捷、準確、可靠。

　　2 結果

　　根據白蛋白放射免疫測定藥盒說明書提供的正常參考值，晨尿微量白蛋白為0.82 ug/ml～8.68 ug/ml。24 h尿微量白蛋白30 mg～300 mg為微量白蛋白尿陽性，筆者將本組病例分為兩組即晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml組和晨尿微量白蛋白≥8.68 ug/ml組，結果顯示：晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，其24 h尿微量白蛋白均＜30 mg,最高值僅為24.03 ug/ml，且進一步分析發現，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者其24 h尿微量白蛋白也均＜30 mg，見表1。對兩組資料行相關分析，第一組（尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml）相關系數r＝0.8054，直線方程y＝0.804＋1.723X 。第二組（尿微量白蛋白≥8.68ug/ml）相關系數r＝0.8162，直線方程y＝2.249＋1.612X 。由此可得出結論：晨尿微量白蛋白測定分別與相應的24 h尿微量白蛋白濃度具有直線相關性，晨尿微量白蛋白測定完全可代替24 h尿微量白蛋白測定。表1 晨尿微量白蛋白與24 h尿微量白蛋白的關系例(略)

　　3 討論

　　糖尿病腎病為糖尿病患者慢性并發癥中常見的微血管并發癥，是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的發病率分別為30％～40％和20％～30％［1］。當糖尿病腎病發展到臨床糖尿病腎病期時，尿蛋白定性呈持續陽性，此時腎臟的病理損害已不可逆轉［2，3］。現在許多國家糖尿病腎病已成為臨床終末期腎臟病的首位，20歲以后死亡的糖尿病中有50％是糖尿病腎病尿毒癥所致［4］，因此，對糖尿病腎病的早發現和早治療顯得尤為重要，那么如何正確、及時診斷初期糖尿病腎病是擺在我們面前的一個課題，現在關于糖尿病腎病早期診斷的文獻較多，但常用的方法還是尿微量白蛋白的測定。24 h尿微量白蛋白的測定準確性高、結果可靠，但留取24 h尿液較不方便，本文即針對這一問題觀察了124例糖尿病患者晨尿和24 h尿微量白蛋白濃度之間的關系。通過對比分析可以看出，晨尿微量白蛋白測定完全可以代替24 h尿微量白蛋白測定，特別適用于門診患者，可作為糖尿病患者早期糖尿病腎病的一個常規檢測手段。筆者認為，對糖尿病患者晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，無需再行24 h尿微量白蛋白測定，且通過進一步分析還可看出，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者，24 h尿微量白蛋白也均低于30 mg，故建議可將晨尿微量白蛋白正常值定為＜10 ug/ml，其與24 h尿微量白蛋白濃度相關性更大。

　　影響糖尿病腎病發生、發展的危險因素較多，血糖控制不佳、病程長是糖尿病腎病發生的主要危險因素［5］，隨著糖尿病病程延長，尿微量白蛋白排出量呈逐漸增加趨勢。現在公認的早期糖尿病腎病的臨床診斷標準為持續性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20 ug/min～200 ug/min之間，相當于30 mg/24 h～300 mg/24 h，但在此期之前，尚存在一個寂靜期，故以持續性微量白蛋白尿作為診斷標準會造成漏診或誤診［6］。晨尿白蛋白測定目前尚無統一標準。此期若能被及時發現并積極給予以干預治療，其病情可發生根本性改變，可延緩糖尿病病程進展，對提高糖尿病患者生活質量具有重要意義。國內王霞娟［7］等用Micral-TestⅡ試條測定尿微量白蛋白，并與24 h尿微量白蛋白測定（放免法）相比較，結果顯示，晨尿與24 h尿微量白蛋白測定具有相同的準確性和可靠性，且重復性好，而用放免法測定尿白蛋白，是目前檢查糖尿病早期腎臟損害的靈敏的方法之一，由此我們可以更加堅信，采取相同方法測定的晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白結果具有完全相同的臨床意義。有學者認為［8］應同時測定肌酐，因每日肌酐排出量相對恒定，可避免尿量變化對結果的影響。

　　【參考文獻】

　　［1］錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.第1版.北京醫科大學出版社，2000：214.

　　［2］薛愛玲，高宗玲，劉迎見.尿微量白蛋白檢測對2型糖尿病早期腎損害的診斷價值［J］.2002，18（12）：10971098.

　　［3］何曉峰，劉曉成，邵菊芳.實驗室糖尿病大鼠早期腎臟結構和功能的改變［J］.中華實用醫學，2002，4（13）：1416.

　　［4］楊杉杉，杜薇培，高揆.老年糖尿病腎病的臨床觀察［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2003，11（1）：2930.

　　［5］胡蜀紅，張建華，蔡仕林.糖尿病患者白蛋白尿相關因素分析［J］.臨床內科雜志，2001，18：386387.

　　［6］孫麗莎，韓紅玲，高博.糖尿病腎病早期診斷指標的探討［J］.醫學綜述，2006，12（16）：988990.

　　［7］王霞娟，鄧振霞.尿微量白蛋白試紙對早期糖尿病腎病診斷地意義［J］.中國糖尿病雜志，2002，10：17

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　　1.陰性（正常）

　　2.可逆性陽性（出現此結果應立即去醫院就診并不需要花費很大醫療費用即可治好。）

　　3.不可逆性陽性（需保守治療，且最終將轉化為尿毒癥、腎衰竭）

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