沉默型心肌梗死，即無(wú)癥狀心肌梗死，是指缺乏特征性胸痛癥狀的急性心肌梗死，其隱蔽性容易讓人忽略。
過(guò)去臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，診斷常常是回顧性的，即某些無(wú)胸痛病史者在心電圖偶然檢出異常 Q 波后，才推測(cè)患者曾發(fā)生過(guò)無(wú)痛性心梗。有些診斷甚至誤認(rèn)為無(wú)痛性心梗患者是因?yàn)椴∽冚^輕而未發(fā)生典型胸痛。
然而漏診沉默型心肌梗死往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。研究分析顯示沉默型心梗比較常見(jiàn)，且與長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。另有研究顯示，如果漏診沉默型心肌梗死，近半數(shù)患者無(wú)法從治療中獲益，患者死于心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者增加了2倍。
一、心肌梗死的典型癥狀
心肌梗死的典型癥狀是突然發(fā)生在位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，可伴呼吸急促、惡心、出汗和瀕死感，休息或舌下含服硝酸甘油等藥物仍然不能緩解。
然而，沉默型心梗的癥狀并不明確，甚至沒(méi)有癥狀。那么，目前有哪些標(biāo)志能夠識(shí)別沉默型心梗呢？
二、哪些標(biāo)志能夠識(shí)別沉默型心梗呢？
一般來(lái)說(shuō)，沉默型心梗大致可分為兩類，其中一類患者沒(méi)有任何癥狀。
對(duì)于真正的沉默型心梗，能夠在心電圖改變及化驗(yàn)肌鈣蛋白和心肌酶譜中發(fā)現(xiàn)，或在患者因心梗導(dǎo)致的心力衰竭就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。在患者接受超聲心動(dòng)圖或其他檢查時(shí)，也能發(fā)現(xiàn)心肌梗死。
其次是有癥狀的沉默型心梗，但是癥狀未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
這在女性心肌梗死中很常見(jiàn)，其癥狀不同于男性患者。女性患者的胸痛癥狀不典型，可能只感到心悸、乏力、身體不適或呼吸急促，因此，很多女性不會(huì)盡快去醫(yī)院就診。
然而，這種情況有時(shí)候很可能是心肌梗死，因?yàn)榕缘男墓？赡懿幌衲行孕墓Ｄ菢拥湫汀Ｒ虼耍@種情況需要提高警惕。
在日常生活中，無(wú)論是男性還是女性，大多數(shù)人可能都會(huì)偶爾感到胸憋、心悸、疲憊或不適。那么，應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)那些需要引起注意的常見(jiàn)癥狀呢？
三、日常生活中如何發(fā)現(xiàn)？
醫(yī)生所能做到的是盡早發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)因素，告知患者罹患冠心病的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此告訴他們出現(xiàn)上述癥狀的臨床意義。
一個(gè) 20 歲的女性感到持續(xù)性胸悶不一定表明發(fā)生心梗，但是一個(gè) 60 歲的吸煙、超重、高血壓、糖尿病女性出現(xiàn)不典型的癥狀，那么罹患心梗的可能性就非常高。
此外，可以根據(jù)患者自我疲憊感是否「異于尋常」來(lái)判斷。一個(gè)患者平時(shí)能夠拎著物品輕松上三層樓，但是現(xiàn)在上一層樓梯之后就感覺(jué)明顯不適，這時(shí)就應(yīng)慎重診斷。
要注意患者在日常生活中存在的多種危險(xiǎn)因素，比如：體重指數(shù)、膽固醇、血壓、血糖等指標(biāo)，以及吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等不良生活方式。
此外，在危險(xiǎn)因素中，家族史是一個(gè)重要的考慮因素。若患者雙親中（父親 55 歲之前，母親 65 歲之前）有發(fā)生心肌梗死的，則該患者罹患心梗的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史患者的 3 倍。
沉默型心梗雖然無(wú)聲，但是對(duì)心臟來(lái)說(shuō)也是一記重?fù)簟?/p>
如果忽視沉默型心梗，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)及時(shí)救治的機(jī)會(huì)；如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)沉默型心梗，部分心肌就會(huì)發(fā)生壞死，而且在心梗后數(shù)天內(nèi)可能發(fā)生心源性猝死；如果心源性猝死發(fā)生在院外，則患者存活的可能性很低；據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，全世界每年有成千上萬(wàn)的人死于心源性猝死，原因之一就是沉默型心梗。
目前針對(duì)心梗的常見(jiàn)治療方式是冠脈血管球囊成形+支架術(shù)。如果在心梗發(fā)生 12 小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療，這些治療措施將會(huì)非常有效。所謂「時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命」。當(dāng)心肌逐漸發(fā)生壞死的時(shí)候，越快開(kāi)通罪犯血管，患者的預(yù)后就越好。
所以漏診沉默型心梗，一是患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)增加，二是可能錯(cuò)失挽救生命的最佳時(shí)機(jī)，因此必須提高警惕。
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